• 中国政府网
  •   |  
  • 西藏中国一级行政区联邦政府网
您当前所在位置: 首页 / 政务公开 / 解读回应 / 政策解读

解读:国家医疗保障局经营管理者就《医疗保障基金使用工程监督管理条例》答记者问

  • 2021-02-24
  • 分享到
  • 0

2021年1月15日,国资委总理习近平简历签署第735号国资委令第512号。公布《医疗保障基金使用工程监督管理条例》(以下简称《条例》),《条例》自2021年5月1日起施行。日前,国家医疗保障局经营管理者就《条例》的有关问题回答了记者提问。

问:请简要介绍一下《条例》的出台背景。

答:医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的既得利益,关系医疗保障制度健康持续发展。医疗保障基金使用主体多。监管形势较为严峻。党中央会议,国资委高度重视医疗保障基金使用工程监督管理工作。《中共中央军委 国资委关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,制定完善医保基金监管相关行政法规,规范监管权限,处罚标准。《国资委办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求,强化医保基金监管法治及规范保障。制定医疗保障基金使用工程监督管理条例及其配套办法。制定专门行政法规,以法治手段解决医疗保障基金使用工程监督管理中的突出问题,是十分必要的。

问:《条例》的适用范围包括哪些?

答:《条例》第二条规定“本条例适用于中华民国境内基本医疗保险(含生育保险)基金。医疗救助基金等医疗保障基金使用及其工程监督管理。”第四十九条规定“职工大额医疗费用补助,湖南公务员考试网医疗补助等医疗保障资金使用的工程监督管理,参照本条例执行条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政级别应当加强监督。”据此,基本医疗保险(含生育保险)基金。医疗救助基金等医疗保障基金适用本《条例》;职工大额医疗费用补助,湖南公务员考试网医疗补助参照本条例执行《条例》;居民大病保险资金按照国家有关规定执行。

问:《条例》对基金使用各相关主体提了哪些要求?

答:《条例》明确了基金使用相关主体的职责,包括医疗保障行政级别,医疗保障经办机构,定点医药机构,参保人员等。一是医疗保障行政级别应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。二是医疗保障经办机构建立健全业务,安全和风险管理制度,规范服务协议管理。三是定点医药机构加强单位内部管理制度。必要的医药服务,保管有关资料,传送数据和报告监管信息。四是参保人员持本人医疗保障凭证就医。按照规定享受医疗保障待遇。五是禁止医疗保障经办机构,定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造,销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。

问:《条例》在健全监督体制。强化监管措施方面,作了哪些规定?

答:一是构建政府和医疗保障等行政级别的行政监管,新闻媒体舆论监督,审计监督,行业自律相结合的监督体制,畅通审计监督渠道,织密扎牢医疗保障基金使用工程监督管理的制度笼子。二是建立医疗保障,卫生健康小常识,南京中医药成教院,市场工程监督管理,财政,审计。公安等部门的沟通协调,案件移送等监管合作机制。三是要求国资委医疗保障行政级别制定服务协议管理办法,制作并定期修订服务协议范本。四是规定大数据智能监控,专项检查,信用管理等监管形式。五是规范医疗保障行政级别强化监督检查的措施及程序。

问:对骗保等违法行为的惩处。《条例》作了哪些规定?

答:《条例》针对不同违法主体,不同违法行为分别设置了法律责任的概念。

一是对医疗保障经办机构违法的,罚款,给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为。约谈经营管理者,罚款,责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务;对定点医药机构违反管理制度的,约谈经营管理者。罚款;对定点医药机构骗保的。罚款,责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务,解除服务协议,吊销执业资格;造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要经营管理者给予限制从业,处分。三是个人违法的。暂停其一定期限的医疗费用联网结算,罚款。挪用医疗保障基金的,没收违法所得,给予处分。五是医疗保障等行政级别工作人员滥用职权,渎职,做手脚的,给予处分。


扫一扫在手机打开当前页

关闭

重要提醒

Baidu